Отёки и повышенное давление: когда стоит проверить почки

С отёками и повышенным давлением обычно идут к терапевту или кардиологу. Но почки регулируют количество воды и соли в организме и участвуют в поддержании давления, поэтому при их болезнях эти признаки появляются одними из первых, а иногда долго остаются единственными. Многие хронические болезни почек годами ничем не болят и выявляются только по анализам.

При этом большинство отёков ног связано с венами, сердцем, жарой или долгим сидением, а повышенное давление чаще всего оказывается гипертонической болезнью без отдельной причины. Задача — не пропустить почечную причину, и для этого обычно хватает нескольких простых анализов.

Почечные отёки чаще появляются на лице и веках по утрам, они мягкие, рыхлые, кожа над ними бледная; к вечеру отёчность может «спускаться» на голени и стопы. Их нередко сопровождают пенистая моча (признак белка), изменение количества мочи, частое ночное мочеиспускание, слабость. Сердечные отёки, напротив, начинаются со стоп и голеней, нарастают к вечеру и сочетаются с одышкой при нагрузке и в положении лёжа. Венозные отёки обычно связаны с варикозом и долгим стоянием и часто сильнее на одной ноге.

Возможные причины

Частые почечные причины

• Хроническая болезнь почек — общее название для стойкого снижения функции почек или признаков их повреждения, например белка в моче. Чаще всего она развивается на фоне сахарного диабета и многолетней гипертонии; давление при этом и повреждает почки, и поддерживается ими.
• Гломерулонефрит и нефротический синдром — поражение почечных клубочков: выраженные отёки, много белка в моче, иногда кровь в моче и повышение давления. Такие состояния ведёт нефролог.
• Хронический пиелонефрит и сморщивание почки — последствия повторных инфекций, рефлюкса мочи, длительного нарушения её оттока. Давление может повышаться даже при поражении одной почки.
• Поликистоз почек — наследственное заболевание, при котором почки постепенно заполняются кистами; повышенное давление часто бывает ранним признаком, нередко у нескольких родственников.

Требующие срочной помощи

• Острое повреждение почек — резкое уменьшение количества мочи, быстро нарастающие отёки, слабость, тошнота. Причинами бывают обезвоживание, тяжёлые инфекции, некоторые лекарства, закупорка мочевых путей.
• Тяжёлый подъём давления с головной болью, нарушением зрения, болью в груди, одышкой или неврологическими симптомами.
• Отёки и повышенное давление во время беременности, особенно с белком в моче, головной болью и мельканием перед глазами.
• Быстрое нарастание отёков всего тела с одышкой, особенно в положении лёжа.

Более редкие причины, которые стоит иметь в виду

• Стеноз почечной артерии. Сужение артерии уменьшает приток крови к почке, и она запускает механизмы, повышающие давление. У пожилых причина обычно атеросклероз, у молодых женщин — фибромускулярная дисплазия стенки сосуда.
• Гормональные причины: избыточная выработка альдостерона, опухоли надпочечника. Давление при этом бывает высоким и плохо поддаётся лечению, иногда со снижением калия в крови или приступами сердцебиения и потливости.
• Тромбоз почечной вены — редкое состояние, чаще на фоне нефротического синдрома; может проявляться болью в боку, кровью в моче, нарастанием отёков.

Когда отёки, скорее всего, не почечные

• Сердечные: симметричные отёки ног к вечеру, одышка, утомляемость; это повод к кардиологу.
• Венозные: тяжесть в ногах, варикозные вены, отёк к концу дня; внезапный отёк одной ноги с болью может быть признаком тромбоза глубоких вен и требует срочного осмотра.
• Другие: болезни печени и щитовидной железы, жара, долгий перелёт, перед менструацией, побочное действие некоторых лекарств, в том числе части средств от давления.

Когда нужна срочная помощь

• Мочи стало очень мало или почти нет, при этом нарастают отёки и слабость.
• Давление намного выше обычного для вас (например, 180/120 и выше) вместе с головной болью, нарушением зрения, болью в груди, одышкой, слабостью в руке или ноге, нарушением речи.
• Одышка, которая усиливается лёжа, кашель с пенистой мокротой.
• Отёки, высокое давление, головная боль у беременной.
• Внезапный болезненный отёк одной ноги.

Какие обследования обычно назначают

• дневник давления, измеренного дома, — помогает отличить стойкую гипертонию от «гипертонии белого халата»;
• общий анализ мочи — белок, эритроциты, цилиндры;
• отношение альбумина к креатинину в разовой порции мочи — самый чувствительный ранний признак повреждения почек, особенно при диабете и гипертонии;
• креатинин крови с расчётом скорости клубочковой фильтрации, а также калий, натрий, общий белок и альбумин, холестерин, глюкоза;
• УЗИ почек — размеры, кисты, сморщивание, признаки нарушения оттока мочи;
• при подозрении на стеноз почечной артерии — допплерография почечных артерий, КТ- или МР-ангиография;
• при подозрении на гормональную причину — анализы на гормоны надпочечников;
• при подозрении на сердечные или венозные отёки — ЭКГ, УЗИ сердца, УЗИ вен ног;
• при выраженных изменениях в моче — консультация нефролога, иногда биопсия почки.

Что можно сделать до визита к врачу

• Измеряйте давление дома в спокойной обстановке: сидя, после нескольких минут отдыха, утром и вечером; записывайте результаты вместе с пульсом.
• Отмечайте, где и когда появляются отёки, и взвешивайтесь по утрам: быстрая прибавка веса часто означает задержку жидкости.
• Обратите внимание на мочу: появилась ли стойкая пена, изменились ли цвет и количество, стали ли вы чаще вставать ночью.
• Не пользуйтесь мочегонными средствами и травами «от отёков» без назначения: они могут скрыть причину и навредить почкам.
• Составьте список всех лекарств, включая обезболивающие и противовоспалительные средства, — некоторые из них повышают давление и влияют на почки. Не отменяйте назначенное лечение самостоятельно.
• Вспомните, были ли у родственников болезни почек, диализ, поликистоз, ранние инсульты.

Подробнее в справочнике

• Гипертония нефрогенная — как болезни почек и их сосудов повышают давление
• Стеноз почечной артерии — сужение почечной артерии как причина гипертонии
• Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — постепенное снижение функции почек
• Протеинурия — белок в моче и откуда он берётся
• Поликистоз почек — наследственная болезнь почек с ранней гипертонией
• Нефросклероз — сморщивание почки при гипертонии и пиелонефрите
• Гиперкреатининемия — что означает повышение креатинина в крови
• Олигурия — уменьшение количества мочи
• Альдостеронизм — гормональная причина высокого давления
• Тромбоз почечной вены — редкая причина отёков и боли в боку

Материал подготовлен редакцией сайта и носит справочный характер. Поставить диагноз и назначить лечение может только врач после очного осмотра и обследования.