УЗИ почек и мочевого пузыря: подготовка и расшифровка заключения

Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря — одно из самых частых обследований в урологии. Его назначают при боли в пояснице, изменениях в анализе мочи, повторных инфекциях, затруднённом мочеиспускании, повышенном давлении, а также просто при профилактическом осмотре. Метод безболезненный, не связан с облучением и при необходимости его можно повторять сколько угодно раз. Ниже — как подготовиться и как разобраться в терминах, которые встречаются в заключении.

Что показывает исследование

Ультразвук отражается от тканей по-разному, и на экране получается изображение органа в срезе. По нему врач оценивает:

• почки — положение, размеры, контуры, толщину паренхимы (рабочей ткани почки), её структуру;
• чашечно-лоханочную систему (ЧЛС) — полости, где собирается моча перед тем, как уйти в мочеточник; важно, не расширены ли они;
• камни, кисты, объёмные образования в почках;
• мочевой пузырь — форму, толщину стенки, содержимое, а после мочеиспускания — объём остаточной мочи;
• у мужчин при исследовании через живот часто дополнительно оценивают размеры предстательной железы.

Мочеточники в норме на УЗИ почти не видны: их удаётся разглядеть, только когда они расширены. Поэтому небольшой камень в средней части мочеточника ультразвук может не показать — в таких случаях врач нередко назначает компьютерную томографию.

Как подготовиться

• Наполненный мочевой пузырь. Для осмотра пузыря он должен быть наполнен: обычно за час до исследования выпивают около литра негазированной воды и не мочатся. Точные указания дают в клинике — их лучше уточнить при записи.
• Меньше газов в кишечнике. Вздутие мешает обзору. За 1–2 дня до исследования многие клиники советуют ограничить продукты, усиливающие газообразование (бобовые, сырые овощи, газированные напитки, чёрный хлеб).
• Натощак — по ситуации. Если вместе с почками проверяют органы брюшной полости, исследование проводят натощак. Для изолированного УЗИ почек это обычно не обязательно.
• Возьмите прежние заключения. Сравнение с предыдущими исследованиями особенно важно для кист и камней: врачу нужно понять, меняются ли они со временем.

Как читать заключение

Размеры почек и паренхима

У взрослого почка ориентировочно 10–12 см в длину, толщина паренхимы — около 1,5–2,5 см. Правая и левая почки могут немного различаться, это нормально. Размеры зависят от роста и возраста, поэтому важнее не отдельные миллиметры, а общая картина: заметная разница между почками, уменьшение почки или истончение паренхимы врач оценивает вместе с анализами крови и мочи.

Расширение ЧЛС, пиелоэктазия

Фраза «ЧЛС расширена» или «пиелоэктазия» означает, что лоханка или чашечки содержат больше мочи, чем обычно. Небольшое расширение может быть временным — например, при сильно переполненном пузыре или после обильного питья — и при повторном осмотре после мочеиспускания исчезает. Стойкое или нарастающее расширение говорит о том, что отток мочи затруднён. Если расширение сопровождается истончением паренхимы, говорят о гидронефрозе — это повод для обследования у уролога.

Камни, «микролиты» и «песок»

Камень (конкремент) на УЗИ выглядит как яркое белое пятно с «акустической тенью» позади него. В заключении обычно указывают его размер и расположение. Мелкие яркие точки без тени часто называют «микролитами», «гиперэхогенными включениями» или «песком». Такая находка не всегда означает мочекаменную болезнь: за неё могут приниматься уплотнения стенок сосудов или участки в почечных сосочках. Слово «песок» в заключении — описательное, а не диагноз. Врач оценит его вместе с анализами мочи и, при необходимости, другими исследованиями.

Кисты

Простая киста почки — тонкостенный пузырёк с жидкостью — очень частая находка, особенно с возрастом. Обычно она не требует лечения, а иногда и наблюдения. Если же у кисты есть перегородки, утолщённая стенка, неоднородное содержимое или участки, в которых видно кровоснабжение, её называют сложной. Такие кисты обычно дополнительно оценивают на КТ или МРТ с контрастом и относят к одной из категорий по классификации Bosniak — от неё зависит, нужно ли наблюдение или лечение.

Мочевой пузырь и остаточная моча

В норме стенка наполненного пузыря ровная и тонкая, содержимое однородное. Утолщение стенки, выпячивания (дивертикулы), осадок, камни или образования на стенке описываются отдельно. После мочеиспускания в пузыре остаётся небольшое количество мочи — ориентировочно до 50 мл обычно не считается значимым. Большой объём остаточной мочи говорит о неполном опорожнении пузыря. Цифры носят ориентировочный характер, и их интерпретация зависит от возраста и жалоб.

Предстательная железа

У мужчин в заключении часто указывают объём простаты. Он увеличивается с возрастом, но сам по себе объём не определяет тяжесть симптомов: важно, как он сочетается с жалобами, скоростью мочеиспускания и остаточной мочой.

Что может означать отклонение

• Простая киста, единичные микролиты без тени, небольшое временное расширение лоханки — чаще всего не опасны, но их стоит показать врачу, чтобы решить, нужен ли контроль.
• Камень — признак мочекаменной болезни; тактика зависит от размера, расположения и того, нарушает ли он отток мочи.
• Стойкое расширение ЧЛС, гидронефроз — затруднён отток мочи; причину (камень, сужение, сдавление) обычно уточняют на КТ и других исследованиях.
• Объёмное (солидное) образование почки — участок ткани, который не похож на кисту. Его необходимо дообследовать: как правило, назначают КТ или МРТ с контрастом. Многие такие образования оказываются доброкачественными, но откладывать обследование не стоит.
• Образование на стенке мочевого пузыря — повод для осмотра пузыря изнутри (цистоскопии).
• Большой объём остаточной мочи — пузырь опорожняется не полностью, причины могут быть связаны с простатой, сужением уретры или нарушением нервной регуляции.

Когда обратиться к врачу

• В заключении есть слова «объёмное образование», «солидное образование», «сложная киста», «гидронефроз», «расширение ЧЛС», «конкремент».
• Находку на УЗИ сопровождают боль, кровь в моче, повышение температуры, изменения в анализе мочи.
• Остаточная моча большая или растёт от исследования к исследованию.
• Сильная боль в пояснице с лихорадкой и ознобом, резкое уменьшение количества мочи или невозможность помочиться — это повод для срочной помощи.

Подробнее в справочнике

• Ультразвуковое сканирование (эхография) мочеполовых органов — о возможностях метода в урологии
• Гидронефроз — расширение лоханки и чашечек при нарушении оттока мочи
• Киста почки (солитарная) — одиночная киста почки
• Поликистоз почек — множественные кисты в обеих почках
• Почечнокаменная болезнь — камни в почках
• Камни мочеточника — камень, сместившийся из почки
• Опухоли почки — объёмные образования почки
• Опухоли мочевого пузыря — образования на стенке пузыря
• Дивертикул мочевого пузыря — выпячивание стенки пузыря
• Аденома предстательной железы — увеличение простаты и остаточная моча

Материал подготовлен редакцией сайта и носит справочный характер. Поставить диагноз и назначить лечение может только врач после очного осмотра и обследования.